Asuransi Sinar Mas dan Primaya Hospital Integrasikan Layanan

Liputan6.com, Jakarta - PT Asuransi Sinar Mas (ASM) memperkuat kerja sama dengan Primaya Hospital Group untuk meningkatkan integrasi layanan asuransi dan fasilitas kesehatan. Kolaborasi ini dilakukan melalui penandatanganan kesepakatan koneksi digital serta Perjanjian Kerja Sama (PKS) Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan (KAPJ).

Kedua langkah tersebut ditujukan untuk meningkatkan efektivitas administrasi, koordinasi penjaminan, dan kemudahan akses layanan kesehatan bagi nasabah.

Direktur PT Asuransi Sinar Mas, Dumasi Marisina M. Samosir, mengatakan pengembangan koneksi digital menjadi bagian dari upaya perusahaan meningkatkan kualitas layanan asuransi kesehatan seiring perkembangan kebutuhan nasabah.

“Pemanfaatan teknologi digital menjadi salah satu aspek penting dalam penguatan layanan asuransi kesehatan. Melalui koneksi digital dengan Primaya Hospital Group, kami berharap proses administrasi dan koordinasi penjaminan dapat berjalan lebih efektif dan terintegrasi, sehingga nasabah memperoleh kemudahan,” ujar Dumasi dalam keterangan tertulis, Rabu (14/10/2026).

Melalui koneksi digital tersebut, kedua pihak mendorong integrasi proses verifikasi kepesertaan, penjaminan, hingga pelayanan tanpa uang tunai atau cashless, sesuai cakupan sistem yang diterapkan.

Integrasi ini diharapkan memperlancar pertukaran informasi antara perusahaan asuransi dan rumah sakit. Dengan koordinasi yang lebih efektif, proses administrasi layanan kesehatan diharapkan menjadi lebih efisien sehingga nasabah dapat mengakses manfaat perlindungan yang dimiliki dengan lebih mudah.

Selain koneksi digital, Asuransi Sinar Mas dan Primaya Hospital Group menandatangani PKS KAPJ. Kerja sama ini bertujuan memperkuat koordinasi antara penyelenggara asuransi kesehatan tambahan dan fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk bagi peserta aktif Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sesuai ketentuan yang berlaku.

ASM sebelumnya telah menandatangani PKS KAPJ dengan BPJS Kesehatan pada 15 September 2026. Komitmen tersebut berlanjut melalui kerja sama dengan RS Sentra Medika Group di Bogor pada 6 Oktober 2026.

KAPJ memiliki dua skema pelayanan. Pada skema pertama, peserta mengikuti prosedur JKN. BPJS Kesehatan menanggung 75 persen tarif INA-CBG, sedangkan asuransi kesehatan tambahan menanggung selisih biaya hingga maksimal 175 persen tarif INA-CBG sesuai ketentuan.

Pada skema kedua, peserta dapat mengakses rumah sakit dalam jaringan asuransi kesehatan tambahan tanpa mengikuti prosedur JKN. Biaya pelayanan dijamin oleh asuransi kesehatan tambahan hingga maksimal 250 persen tarif INA-CBG atau sesuai manfaat dan ketentuan polis. Dalam skema ini, BPJS Kesehatan tidak bertindak sebagai pembayar pelayanan kesehatan.

“Asuransi Sinar Mas mendukung implementasi KAPJ sebagai upaya meningkatkan koordinasi antara penyelenggara jaminan kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan. Melalui integrasi sistem, mekanisme penagihan yang terkoordinasi, serta kejelasan pembiayaan sesuai masing-masing skema,” jelas Dumasi.

Penguatan kerja sama tersebut sejalan dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan (POJK) Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan.

Regulasi ini mengatur berbagai aspek penyelenggaraan asuransi kesehatan, termasuk manajemen risiko, peran para pihak dalam ekosistem kesehatan, serta koordinasi antarpenyelenggara jaminan. Ketentuan tersebut juga menekankan pentingnya kapabilitas medis, sistem informasi digital, dan Dewan Penasihat Medis (DPM) bagi perusahaan yang menyelenggarakan lini usaha asuransi kesehatan.

POJK tersebut mewajibkan perusahaan memperoleh izin OJK untuk menyelenggarakan lini usaha asuransi kesehatan paling lambat satu tahun sejak peraturan diundangkan pada 22 Desember 2025.

"Sebagai bagian dari pemenuhan ketentuan tersebut, Asuransi Sinar Mas telah memperoleh izin dari Otoritas Jasa Keuangan untuk menyelenggarakan lini usaha asuransi kesehatan pada 12 Oktober 2026. Perolehan izin ini mencerminkan komitmen kami untuk memperkuat tata kelola dan mendukung keberlanjutan bisnis asuransi kesehatan,” tambah Dumasi.